السكر والحمل

السكر والحمل

• سكر الحمل GDM : هو أحد أنواع مرض السكر وهو يصيب الحوامل ، وغالباً ما يختفي بعد الولادة ( 90% من الحوامل يختفي منهن ) ، ويتم معرفته اذا وجد أن مستوي سكر الدم مرتفع خلال الحمل

• عادة ما يبدأ في الظهور ما بين الاسبوعين 24-28 من الحمل ، الا ان أكثر حالاته تكون في اخر ثلاثه أشهر من الحمل

• يصيب حوالي 3-9% من حالات الحمل

• يجب علي كل حامل اجراء اختبار السكر في بداية الحمل وعند الاسبوع ال 24 من الحمل
———————————
الأسباب :

• لا يوجد سبب واضح لسكر الحمل ولكن ما يحدث هو ان المشيمة ( طبيعياً في كل الحوامل ) تفرز هرمونات ، وهذه الهرمونات تساعد علي اعاشه الجنين ، ولكنها تعاكس هرمون الانسولين ( عشان وظيفه الانسولين انه يدخل السكر داخل خلايا الام ، وهناك جنين محتاج لهذا السكر ) وبالتالي يتم مقاومه الهرمون ومن ثم يزيد انتاجه للضعف ، وكلما زاد انتاجه زادت المقاومه ( وهذا فقط في بعض الحوامل ولسبب غير معروف ) فيصبح مستوي السكر في الدم مرتفع

• ولكن وجد الباحثين انه يزيد مع بعض الامور ( يعني احتماليه ظهوره بتزيد فقط مع الفئات التالية ) :

⁃ اذا كان عمر الحامل فوق 35 سنه
⁃ اذا كان لديها تاريخ عائلي لمرض السكر
⁃ اذا كانت تعاني من السمنه وزيادة الوزن
⁃ اذا كان لديها سكر حمل في الحمل السابق
⁃ اذا كانت تعاني في السابق من تكيس المبايض ( انتفاخ المبايض )
⁃ اذا كانت في حمل سابق قد ولدت طفل كبير الحجم
⁃ اذا كان لديها تاريخ عائلي بسكر الحمل
⁃ يتضاعف في المدخنات اثناء الحمل
⁃ بعض الدراسات قالت انه يزيد في السيدات قصيرات الطول ( طبعا ينطبق ولا ينطبق احيانا )
.........................................
معايير التشخيص :

• هناك مقياس لتشخيص سكر الحمل ( مش اي حامل نقول عليها عندها سكر حمل )

• هناك اختلافات بين المدارس الطبيه في كيفيه التشخيص لكن احدث معيار هو التالي :

🦋 السكر الصائم

⁃ قمنا بقياس السكر في الدم = طلع اعلي من95 mg/dl ، أو 5.33 mmol

🦋 اختبار السكرOGTT

⁃ هذا الاختبار لابد ان يتم إجراءه في صباح يوم تكون الحامل صايمة فيه ( من 8-14 ساعة ) وهو عباره عن ان الحامل تاخد 50 جرام من السكر ( بعد ما كانت صايمة وتم قياس السكر الصائم ) ، وهذه تعتبر خطوة اولي ، وبعدين نقيس السكر ، طلع أكثر من 140 ، او 7.8 .... نروح للخطوة الثانيه

⁃ نعطي الحامل 100 جم من السكر ، ونقيس السكر بعد ساعة واتنين وثلاثة = طلع أكثر من او يساوي الارقام التالية 180- 155-140 بالترتيب ....👈 عندها سكر الحمل

🦋 اختبار السكر في البول UGT

⁃ اي حامل لديها سكر في الدم ، سوف يظهر في شرائط سكر البول

⁃ لكن حديثا لا يعتد به في معظم الحالات ( تكون وظيفه اختبار البول المرتبط بالسكر غالبا لاكتشاف المضاعفات وليس في بدايه التشخيص للمرض )
...................................................
ماهي مضاعفات سكر الحمل ؟

• اشهر مشكلة تقابلنا هي : نزول الجنين بعدم توازن كيميائي في الدم مما يتطلب بقاءة في الحضانه او العنايه المركزة للاطفال فترة

• ثاني أشهر مشكلة : هي ان الطفل يولد بحجم كبير Macrosmia ، وبالتالي سوف تلد الام عن طريق الولادة القيصرية

• ثالث المشاكل : لو فكر طبيب النساء ان يقوم بالولادة الطبيعية ( قرار غير موفق منه ) وبالتالي نظراً لكبر حجم الجنين ممكن يعمل له خلع في الكتف shoulder dystocia

• رابع المشاكل : لو السكر غير مظبط في الام ، وليست مهتمه ، فانها غالبا سوف تلد طفل صغير الحجم ، مع تأخر في النمو نوعاً ما

• الطفل الذي يولد في هذه الام التي لم تقم بضبط مستوي السكر لديها ، سوف يعاني من هبوط السكر المتكرر ، والصفراء بالدم ، وزيادة كرات الدم الحمراء polycythemia ، ونقص مستوي الكالسيوم بالدم ، ونقص الماغنيسيوم

• ايضا هؤلاء الاطفال يكونون عرضه لمشاكل التنفس نتيجة لعدم اكتمال الرئه

• هناك مشكلة خطيرة : وهي العيوب الخلقية ، وهي ان حدثت ( تحدث لكن ليس في جميع الحالات ) فانها تبدأ في الحدوث في اول ثلاث شهور من الحمل ( بيكون بيداية تكوين مرض سكر الحمل ولا يوجد احد يعلم ) ولكنه يحدث اكثر في الحوامل ذوي الوزن الزائد

• سكر الحمل يزيد من احتمالية حدوث تسمم الحمل Preeclampsia

• الأطفال الذين أصيبت أمّهاتهم بسكر الحمل يكونون أكثرَ عرضةً للإصابة البدانة ومرض السكري فيما بعد
———————————————
ما الذي يجب علي كل حامل اصيبت بالسكر فعله بعد الولادة ؟

• الإجابة : القيام بتحليل OGTT ، بعد 5 أسابيع من الولادة لتأكيد ان سكر الحمل قد اختفي ..... إجباري وهام جداً جداً
————————————
العلاج : ( الخطوط العامة فقط )

• افضل علاج لسكر الحمل هو النظام الغذائي مع الرياضة

• أي حامل تتخوف من سكر الحمل يجب عليها تناول وجبات غذائيه علي مدار اليوم لا تتعدي 2500 كيلوكالوري مع الابتعاد عن السكريات البسيطة

• اي حامل لديها سكر الحمل يتوجب عليها قياس السكر في الدم كل يوم او كل ثلاثة ايام

• اذا كانت الرياضة والنظام الغذائي لا يكفيان فهنا يلجأ الطبيب إما الي الانسولين ( وهو الافضل ) او الي ادوية علاج السكر

• اكثر مقاومة تحدث للانسولين في مرضي السكر هي اثناء الصباح ، ولذا يجب منع او تحجيم كميه الكربوهيدرات في وجبة الافطار

• يتوجب شرح المضاعفات والمصير لكل حامل اصيبت بسكر الحمل : يعني الطبيب يقعد معاها ويشرح لها انك احتمال كبير تولدي قيصري ولازم بعد الولادة تتابعي السكر لنتأكد انك خلاص تم شفاءك .. الخ

• يتوجب علي كل حامل تناول اقراص حمض الفوليك لانها تخفض من احتمالية الاصابه بسكر الحمل

• يتوجب علي كل حامل ان تمارس الرياضه ولكن يحب علي الطبيب ان يتفهم طبيعه الناس المتواجدة في مجتمعه : يعني لا اقول لمريضه مثلا اذهبي للاشتراك في الجيم ، ولكن انظر الي ظروفها الاجتماعيه واقول لها مثلاً : لو بتروحي السوق يا مدام تشتري الخضار ، اركبي مواصلات وانتي رايحة ، وانتي راجعه اتمشي ( رياضه لكن في نطاق قدرات وثقافه الفرد اللي امامي وهكذا ... ، لو ساكنة في الدور الثالث ، اطلعي علي السلم وانزلي بالانسانسير ، .... الخ )

• معظم السيدات تفضل حبوب الجلوكوفاج Glucophage ، لانها تؤخذ عن طريق الفم ( افضل لها من الابر ) ، ولكنها تنجح فقط مع نصف الحوامل المصابات : اذا كنتي من النصف الاخر فلا داعي للذعر والتوتر وتناولي الانسولين ... ( الاطفال الذين يولدون لسيدات حوامل تعالجن بالجلوكوفاج بيكون عندهم مقاومة للانسولين فيما بعد ... خلي بالك )

• غالباً معظم حالات سكر الحمل تختفي بعد الولادة ولكن يجب علي كل ام اصيبت به الا تحمل بعد عام .. انتظري عامين او ثلاثة للحمل مرة اخري حيث ان فرصة اصابتك بسكر الحمل في خلال عام بعد ولادتك ستكون مرتفعة جداً

• اي حامل اصيبت بسكر الحمل ، لديها احتمالية للاصابة بالسكر في المستقبل : ربنا سبحانه وتعالي بيحبك وارسل لك اشارة وتنبيه ، فخدي بالك من السكر ومارسي الرياضة واخفضي وزنك

• اي حامل بسكر الحمل ، تناولت انسولين كعلاج ، عندها احتمالية الاصابة بالسكر 50% في خلال الخمس سنوات بعد الولادة : خدي بالك .. يقال في احدث دراسة انك تكوني ٦ سنوات حريصة من السكر

• لو بتدخني ، امنعي التدخين اول ما تحملي

• الي كل زوج : اول ما تعرف ان زوجتك حامل ، اذهب بها لعمل جميع الفحوصات وكل فترة تأكد انها تتابع مع طبيب النساء وبعد الولادة بشهر واسبوع اذهب بها لعمل تحليل سكر اخر ( مش تهتم بابنك بقي وتنساها )

• اذا كنتي مصابة بسكر الحمل ، فاعملي حسابك انك ممكن تولدي قبل الموعد ( عادي ما تقلقيش )
——————————————
واخيراً : لقد تكلمت باقتضاب فقط عن العلاج لان الانسولين والادويه انواع كثيرة وكل حامل لها ما يناسبها ولها خطه علاج مختلفه عن الاخري ولا يجب ان اضع الجميع في خانة واحده والا فاننا حينها نمارس الشعوذه في الطب ... دمتم بصحة جيدة