Les soins palliatifs et de confort Q 387
Les soins palliatifs sont des soins actifs ds une approche globale de la personne en phase évoluée d’une maladie potentiellement mortelle. Prendre en compte et viser à soulager les dl φ ainsi que la souffrance psychologique, morale et spirituelle devient alors primordial. Les SP et l’accompagnement considèrent le malade comme un vivant et sa mort comme un processus Nal.
Ils ne hâtent, ni ne retardent le décès. Leur but est de préserver la meilleure qualité de vie possible jusqu’à la mort.
A qui s’adressent- ils ?
Loi de 1999 : « tte personne malade dt l’état le requiert a le droit d’accéder à des SP et à un accompagnement »
Cancer et Sida en phase terminale, Mie neurologique grave (SLA, SEP,..), défaillance viscérale grave (cardiaq, respi, renale), polypathologie évolués avec dépendance lourde du sujet agé, démences évolués.
Ds quelle structure ?
Partout où un patient en a besoin :
Au domicile s’il le désire (prise en charge avec Médecin traitant)
Le + svt ds les institutions (hopitaux, cliniques et MDR) : lieu de la majorité des décès.
Les soins palliatifs sont une des missions de soins de l’Hôpital, assurée ds tous les services par les médecins du secteur avec l’aide d’équipes mobiles de soins palliatifs.
Ds certains services (Médecine int, Mie Inf, Cancéro, Pneumo, Gériatrie, Réa) il existe une formation spécifique adaptée de l’ensemble du personnel paramédical.
Ds sevices de soins palliatifs : Prise en charge des cas les + difficiles et formation des professionnels de Santé.
Mise en œuvre
Organiser de façon active les soins symptomatiques et d'accompagnement tout en préservant un climat de confiance
Ttt curatif
pourra être poursuivi s’il améliore la qualité de vie sinon il sera arrêté, svt période de chevauchement.
Médoc en curatif ou palliatif privilégier les voies SC et PO.
Prise en charge de l’inconfort de vie
Nursing, mobilisation : Nursing (soins cutanés avec massages bains, toilette, coiffure et rasage), mobilisation au lit, surveillance pts d’appui, prévention des escarres, mise au fauteuil si possible, Kiné
Hydratation et alimentation : Hydratation per os si possible (sinon SC :hypodermoclyse), soins de bouches (hydrater, bicar ± fungizone®), Alimentation (per os le + lgtps possible ; Apport calorique suffisant permettent de retarder la cachexie les infections les escarres ; fractionné avec des collations + complément alimentaire hyperprotidique) Le désir du malade doit guider le choix des aliments et boissons proposés.
Nausées et vomissements : Métoclopramide et Dompéridone efficace, et Halopéridol faible dose ds vomissements importants induit par morphiniques (SC ou PO)
Constipation :
Apports alimentaires variés équilibrés, non restrictifs, riches en fibre (son), sans nutriment trop fermentiscibles (légumes secs, choux)
Hygiène de la défécation (Présentation quotidienne à la selle..)
Laxatifs mucilagineux à base de gomme ++++ à augmenter de facon progressive. R de flatulence et de météorisme au début. -> Spagulax®, Transilane ® ou Laxatifs osmotiques -> Lactulose (Duphalac®), macrogol (Forlax®, Movicol®), lactitol (Importal®)
Encombrement respiratoire : Aspiration des sécrétions, Oxygénation Kiné respi, anxyolytique et un anticholinergique : Bromhydrate de Scopolamine Scopos® en SC ou en transdermique.
Rétention urinaire / Incontinence : Le sondage vésical peut etre une amélioration du confort de vie.
L’anxiété est améliorée par les benzodiazépines
Maintenir un sommeil normal (Hypnotiques), Si cauchemars et hallu : Halopéridol PO / SC
Limiter la douleur physique (Q 385-386)
Auto ou hétéroévaluation de la douleur
Qualifier la douleur (excés de nociception ; dl de désafférentation ou neurogène)
Utilisation des antalgiques respectera la progression préconisée par l’ OMS par palier successif ± association de coantalgique + adapté aux dl neurogènes.
Prévention des effets secondaires du ttt par opioïde : constipation, N/V, somnolence, cauchemars, hallu, prurit (antihistaminique)…
Prise en charge psychologique
Assurer une présence régulière auprès du malade => écoute compréhensive et respectueuse
Respecter les croyances religieuses et philosophiques du patient et de sa famille.
Aides aux familles : Informer régulièrement du déroulement des soins, des choix faits par l’Equipe soignante, de l’imminence de la mort afin d’être présent au moment du décès, Eviter de mettre les proches en situation de choix de poursuite ou non du ttt (éviter culpabilisation ultérieure), leur apporter l’écoute et le soutien Ψ dt ils ont besoin.
L’accompagnement des patients et des familles repose sur un travail de concertation en équipe multidisciplinaire : psychologues, psychiatres, assistants sociaux, aumoniers, bénévoles, association.
Aide aux équipes de soins peut être utile ds certains services.
Aspect éthique
La fonction de soins palliatif fait partie intégrante de la médecine et engage notre responsabilité éthique.
Il s’agit de savoir discerner le moment où la qualité de vie devient + importante que sa durée par l’étude du rapport bénéfice/risque ds tout acte médical.
La décision de SP résulte d’une réflexion et d’une concertation multidisciplinaire où chaque professionnel qui côtoie le malade (infirmière, Kiné, Aise soignante, diet, a.sociale) peut venir apporter son point de vue et éclairer de façon très utile la prise de décision qui reste cpdt médicale
L’avis du malade s’il peut être recueilli est fondamental. L’avis de la famille doit entrer ds le cadre de réflexion.
Ajuster les thérapeutiques et soins aux souhaits et aux désirs des patients ; investigations et traitements doivent être adaptés à l'état du malade.
L’adaptation des soins à l’évolution du malade et sa maladie doit se faire progressivement. La transition des soins curatifs vers les SP ne doit jamais être brutale
Source : Fiches Rev Prat, RDP Mars 2000, Corpus de Geriatrie
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