البواسير

البواسير

* هناك علي طول القناه الشرجية anal canal ، يكون هناك تكوينات من الأوعية الدموية ، وهذه التكوينات الصغيرة تعمل Cushions ( مخدات / وسائد ) للمساعدة في عمليه اخراج البراز .. هذا هو ...... الطبيعي

* هذه الوسائد موجوده علي 3 أماكن داخل القناه الشرجية ( وهي نفس الاماكن التي يخرج منها البواسير )

* المشكله ان هذه الوسائد تحتوي علي اوعيه دمويه كثيرة ، لكنها ليست اوردة ولا شرايين وانما ( جيوب دمويه ) ولذلك فهي لا تحتوي علي نسيج عضلي ( كما هو الحال في الوريد والشريان ) ولذاً فهي لا تتكيف مع الضغط الواقع عليها في حال وجوده

* هذه الوسائد لها وظيفة : وهي حمايه فتحة الشرج اثناء اليوم ، فلا تسمح بخروج البراز الا عند الرغبة ( تقريبا 20% من قوة اغلاق فتحة الشرج يعود لهذه الوسائد ) كما انها تتمدد لحمايه عضلات القناه الشرجية

* حينما يحدث زياده في ضغط الدم الوريدي داخل هذه الوسائد او تتحرك من مكانها للأسفل .... هنا ينتج مرض البواسير

* البواسير مرض يصيب عالميا حوالي 5% من البشر ، ويكثر في الاشخاص ذوي البشرة البيضاء
——————————
الأسباب : يظل السبب الحقيقي غير معروف ( لانه اصلا ليس مرض بل عيب في الوظيفة ) ولكن وضع الاطباء بعض العوامل التي تزيد من حدوثها ( تمدد الوسائد عن الطبيعي ) :

* اصابات الاشخاص المزمنه بالإسهال او الامساك ( اي مرض مزمن يعمل امساك واسهال غالبا ما يسبب في النهايه البواسير ، مثل القولون العصبي )

* زيادة الضغط داخل البطن : اي مشاكل تسبب زيادة الضغط داخل البطن ( كحة / حزق / إستسقاء / الحمل / اورام في البطن ) تؤدي الي البواسير علي المدي البعيد

* التقدم في السن : كلما يكبر الشخص تضعف الاورده والصمامات الموجوده بداخلها ..

* عدم ممارسة الرياضه

* عدم تناول الغذاء المحتوي علي الياف ( لا يأكل خضار وفاكهه كتير )

* الجلوس الطويل والمتكرر : السواقين ، ومن علي شاكلتهم تزيد لديهم نسبة حدوثها

* السمنه

* الاشخاص الذين يتبرزون في الوضع المربع : اللي بيستخدموا الحمامات البلدي
—————————————
انواع البواسير : هناك جهازين من الأوعيه الدمويه داخل القناة الشرجية ، الضفيرة الباسورية العلويه والضفيرة السفلية ويقسم بينهما خط يعرف ب Dentate line ، وطبقاً لذلك نقسّم البواسير الي داخلية وخارجيه :

* بواسير داخلية : تتكون داخل القناه الشرجية ، وهي لا تسبب ألما ( ولذلك يتم اكتشافها متأخراً ) وتم تصنيفها الي 4 درجات :

- الدرجة الاولي : لا يوجد بروز ، فقط تمدد في الاوعية الدموية
- الدرجة الثانية : بروز للخارج مع الحزق ، ولكن يعود للداخل مره اخري دون تدخل
- الدرجة الثالثة : بروز للخارج مع الحزق ، ويعود فقط بالمساعدة اليدويه ( تلاقي وانت بتحزق طالع من الشرج كتله ، وتدخلها بايدك ترجع مكانها )
- الدرجة الرابعة : بروز للخارج لكن يتطلب تدخل جراحي

* البواسير الخارجية : عبارة عن بروز في 3 اماكن في فتحة الشرج ودائما ( من البدايه ) يكون ظاهراً خارج الشرج ، وهي مؤلمة وحساسه للحرارة

* نعرف البواسير الداخلية : تلاقي نفسك بعد ما خلصت حمام ، طلع دم بسيط احمر فاتح ، والدم يغطي البراز ، مع هرش وحكة في الشرج ، وربما تجد البروز منها للخارج Prolapse
——————————
التشخيص : عادة تشخص البواسير بالكشف الموضعي عن طريق طبيب ( الجراحة العامة ) فالبواسير في الطب تتبع تخصص الجراحة العامة ، ويستطيع الطبيب ان يكتشف ما اذا كانت : داخلية او خارجيه او ملتهبه او تحتاج عمليه وايضا درجتها ، كما يستطيع ان يكتشف ما اذا كانت شرخاً شرجيا ...
————————————
الأعراض : يشعر مريض البواسير بالأعراض التالية :

* نزيف من الشرج بدون ألم : لو صاحب النزيف الم يبقي : شرخ شرجي مش بواسير غالباً

* حكة وهرش في منطقه الشرج

* خروج البواسير خارج الشرج : يقولك حاسس انه في شئ نازل مني

* ممكن تورم في منطقه الشرج

* ممكن في حالات متقدمة يلاحظ خروج البراز
——————————
العلاج : له نوعان

* العلاج التحفظي : اي محاوله ابقاء البواسير علي هذه الدرجة ، مع عدم تطورها مع علاج الاعراض ، ويشمل التالي :

- لا بد من زيادة تناول الالياف الغذائية

- زيادة شرب الماء وكميه السوائل عامة

- الجلوس في حمام دافئ : في بانيو مثلا تملأه بالماء الدافي وتضغ فيه إما ( ملح ، أو خل ، بيكربونات الصودا ) وتجلس فيها بحيث يغطي الماء نصفك الأسفل ، وهذا يقلل من الحكة ، والألم وعدم الراحة المصاحب للبواسير ، وهذا الجلوس لمدة 10 دقيقه ويتم عمله كل يومين مره واحده علي الأقل ...

- كمادات الماء البارد : يتستخدم فقط اذا كانت البواسير ملتهبه

- مراهم وتحاميل البواسير : هناك دليل علمي علي عدم فائدتها المطلقة ، ولكن كقاعدة عامة ، أي مرهم يحتوي علي كورتيزون لا يتم استخدامه لاكثر من 14 يوماً ، وهناك انواع تحتوي علي المخدر الموضعي 👈 عادةً يتم استخدام التحاميل ( اللبوس ) 4 مرات يومياً ، مره في الصباح ومرة في المساء ومره بعد كل دخول للحمام ، والمراهم كذلك مالم يصف طبيبك غير ذلك

- الوصفات الشعبية : حقيقه لا أري لها فوائد مثبته

* العلاج الجراحية : وهذا يتطلب ذهابك لطبيب ولها انواع عديده :

- الربط المطاطي : هذا يعتبر أول خطوة في العلاج الجراحي ، يقوم الطبيب بربط البواسير حتي يمنع وصول الدم لها ، ومن ثم تسقط ، ولكنه يسبب ألما شديد ، رغم فعاليته الممتازه ( حوالي 87% ) ، وعدم وجود مضاعفات ( حوالي 3% ) إلا ان عدم وجود خبراء في هذا المجال يجعلها غير منتشرة

- حقن الدوالي Sclerotherapy : هنا يتم حقن البواسير بمادة تسبب تصلب للأوعيه الدمويه ( تكش ، تصغر في الحجم ) ، وهذه يؤدي الي نسبه نجاح حوالي 70% بعد 4 سنوات ( يعني كل 100 مريض يعملها ، منهم 30 فقط بعد 4 سنوات تفشل معهم )

- الكي Cauterization : هنا عمليه الكي للبواسير تتم بعده انواع منها : الكي الكهربي ، او بالأشعه تحت الحمراء ، او بالليزر ، او الكي البارد ، وعادة يكون الكي ملائم للدرجات الأولي من البواسير ، الإ ان مشكلته ان البواسير تعود مرة أخري

- العمليات الجراحية : وهي العلاج المفضل للأطباء ( لانهم بيتعلموه كثيراً في المستشفيات العامة ) وله طرق عديدة : إستئصال جراحي ، ربط الدوالي بالمنظار ، تدبيس البواسير الجراحي ، والأخيرة حدث لها تطور وهي احدث الطرق الجراحيه في علاج البواسير
———————————
كيف نقلل من حدوث البواسير ؟

* عدم الجلوس فترات طويله : لو وظيفتك تستدعي ذلك ، بدل اوضاعك كل فترة

* عدم الجلوس في الحمام فترات طويله : لو دخلت الحمام وعاوز تعمل حمام براز ، ووجدت نفسك لا ترغب ، قم فوراً ، ولا تجبر نفسك عن طريق الحزق

* رفع الأشياء الثقليه : حاول ان تبتعد قدر الامكان عن ذلك ، واطلب مساعده شخص اخر اذا كان الشئ المطلوب حمله ثقيلاً ...

* الجنس الشرجي : اللواط يسبب البواسير ، وايضا يزيد من تطورها اذا كانت موجوده ...

* قلل وزنك ....

* اذا إصبت بالإسهال او الامساك فحاول البحث عن علاج سريعاً ...

* البواسير مصاحبه للحمل ، ولذا يجب علي كل حامل الحرص ومتابعه البواسير بعد الولادة ...

* تناول الخضروات والفواكه والأغذية الغنيه بالألياف ..

* عدم استخدام أوراق التواليت لمن يعاني من البواسير ، ممكن تسبب نزيف
—————————
متي تكون البواسير حاله طارئه ؟

* اذا كانت مختنقه ( تلاقيها طالعه بره الشرج وكبيرة جدا ، ولا تعود للداخل مرة اخري ، وتسبب ألما شديداً ) ، هنا يجب فوراً دخول المريض لغرفه العمليات لإستئصالها